3 курс / Патологическая анатомия / Патан 2007

303.ЖИРОВАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ ПОЧЕК. (ЛИПОИДНЫЙ

НЕФРОЗ).

С поверхности и на разрезе почки видны желтые мелкие очажки - крапинки (желтый крап).

551.ЖИРОВАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ ПЕЧЕНИ (ЛОЖНО-

МУСКАТНАЯ).

На разрезе печень пестрого вида, чередуются участки коричневого и желтого цветов.

438. ЖИРОВАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ ПЕЧЕНИ (“ГУСИНАЯ”).

На разрезе печень однородная, желтого цвета, похожая на печень гуся.

44. ЛИПОИДОЗ И СКЛЕРОЗ АОРТЫ.

На интиме аорты видны желтые очажки и полоски, местами очаги белого цвета.

421. ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЕ ЛИМФОУЗЛА БРЫЖЕЙКИ.

В центре брыжейки виден лимфоузел плотной консистенции, белесоватого цвета.

63. ПЕТРИФИКАТ В ЛЕГКОМ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ.

148. КАМНИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

В расширенной лоханке и чашечках видны белесоватого цвета камни.

49. КАМНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.

В желчном пузыре множество мелких желтых камней.

501.КАМНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.

502.КАМНИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

21

449. КОРАЛЛОВИДНЫЙ КАМЕНЬ В ПОЧКЕ, ГИДРОНЕФРОЗ.

Камень желтовато-серого цвета в форме коралла располагается в лоханке и чашечках. Лоханка растянута, паренхима почки атрофирована.

243.ПЛАСТИНА. КЛАПАН СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ – С

ПЕТРИФИКАЦИЕЙ.

ИЗУЧИТЬ МИКРОПРЕПАРАТЫ:

28.ПАРЕНХИМАТОЗНАЯ ЖИРОВАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ

МИОКАРДА - “ТИГРОВОЕ” СЕРДЦЕ. (Окраска Суданом).

Внутри отдельных групп кардиомиоцитов мелкие капли липидов, окрашенные Суданом в желтый цвет. Чередование клеток, содержащих липиды и непораженных, создает пестроту, напоминающую шкуру тигра. Макроскопически это лучше всего видно со стороны эндокарда в папиллярных мышцах и трабекулах желудочков. Очаговый характер дистрофии обусловлен преимущественным поражением волокон вокруг вен.

УКАЗАТЬ НА РИСУНКЕ: мышечные волокна, содержащие липиды.

34.МЕЗЕНХИМАЛЬНАЯ ЖИРОВАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ

МИОКАРДА. (ОЖИРЕНИЕ СЕРДЦА).

Обильное разрастание жировой клетчатки под эпикардом и между мышечными волокнами. Последние раздвинуты, атрофичны. Это связано с нарушением обмена нейтрального жира.

175. ЖИРОВАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ ПЕЧЕНИ. (Окраска Суданом).

Внутри гепатоцитов крупные капли жира, желтого цвета. Процесс носит диффузный характер. Макроскопически такая печень носит название ”гусиной”.

22

УКАЗАТЬ НА РИСУНКЕ: жир внутри гепатоцитов.

127. РЕЗОРБТИВНОЕ ОЖИРЕНИЕ ГЛИАЛЬНЫХ МАКРОФАГОВ В

ЗОНЕ НЕКРОЗА ВЕЩЕСТВА ГОЛОВНОГО МОЗГА.

Внутри кисты (полости после некроза) ткани головного мозга крупные шаровидные клетки - макрофаги, содержащие в цитоплазме липиды. (При окраске гематоксилин-эозином липиды растворяются в спирте, поэтому на месте жира видны вакуоли). Это клетки микроглии, фагоцитирующие продукты распада мозговой ткани, богатой липидами. Они называются “зернистые шары”.

УКАЗАТЬ НА РИСУНКЕ: 1 - кисту, 2 - зернистые шары.

93. АТЕРОСКЛЕРОЗ АОРТЫ. (Окраска Суданом).

Интима аорты утолщена, желтого цвета за счет пропитывания холестерином, его эстерами и белками плазмы.

139.ДИСТРОФИЧЕСКИЙ КАЛЬЦИНОЗ (ПЕТРИФИКАЦИЯ)

КЛАПАНА СЕРДЦА.

В утолщенном гиалинизированном клапане отложение солей кальция, окрасившихся гематоксилином в темно-фиолетовый цвет.

47. ИЗВЕСТКОВЫЕ МЕТАСТАЗЫ В МИОКАРДЕ.

Отложение солей кальция в кардиомиоцитах, расположенных преимущественно вокруг артерий.

23

ТЕМА III. НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ПИГМЕНТОВ

Эндогенные пигменты по химической природе представляют хромопротеины, они обеспечивают естественную окраску кожи, внутренних органов и тканей.

В зависимости от происхождения различают три класса эндогенных пигментов: гемоглобиногенные, протеиногенные

илипидогенные.

1.К гемоглобиногенным относят образующиеся в физиологических условиях – ферритин, гемосидерин и билирубин, в условиях патологии появляютсягематоидин, гематин и порфирин.

Ферритин- состоит из Fe3+ и белка апоферритина. Гемосидерин - является продуктом полимеризации ферритина и состоит из комплекса его молекул, окруженных белковой оболочкой.

Билирубин – важнейший желчный пигмент, образующийся из гема при потере им железа и развертывании тетрапирольного кольца.

Гематоидин – не содержащий железо пигмент, имеющий вид оранжевых кристаллов, является аналогом билирубина и образуется в центре гематом.

К гематинам относят малярийный пигмент (гемомеланин), гематин-хлорид, формалиновый пигмент.

Гематин-хлорид (гемин) – образуется в желудке при взаимодействии гемоглобина, пищеварительных ферментов

исоляной кислоты, участвует в окраске содержимого кишечника в черный цвет при желудочном кровотечении (мелена). Пигмент, как правило, окрашивает в черно-бурый цвет дно эрозий и острых язв.

Формалиновый пигмент – образуется в тканях при фиксации их кислым формалином, имеет вид бурых зерен свободно лежащих в просвете венозных сосудов.

24

Порфирины – предшественники гема, по химической природе они представляют собой не содержащее железо замкнутое тетрапирольное кольцо.

К нарушениям обмена гемоглобиногенных пигментов относят: гемосидероз, гемохроматоз, желтуху, гемомеланоз и порфирию.

Гемосидероз – нарушение обмена гемосидерина, ферритина и биллирубина наблюдается при усилении гемолиза эритроцитов под воздействием различных патогенных факторов.

Местный гемосидероз - развивается при внесосудистом гемолизе эритроцитов в очаге кровоизлияний. Из продуктов гемолиза в лейкоцитах, гистиоцитах, ретикулярных, эндотелиальных, эпителиальных клетках образуются ферритин и гемосидерин.

При общем гемосидерозе органы приобретают ржавый оттенок, микроскопически в эпителиальных и клетках мезенхимы выявляются гранулы бурого пигмента.

Формы местного гемосидероза: бурая индурация легких, «ржавая» киста в головном мозге, «шоколадная» киста яичника.

Гемохроматоз - выраженный общий гемосидероз, в патогенезе которого участвует неадекватное повышение всасывания железа в кишечнике.

Первичный гемохроматоз - самостоятельное заболевание группы наследственных болезней накопления (тезаурисмозов). Связано с дефектом ферментной системы, обеспечивающей всасывание железа в тонком кишечнике.

Вторичный гемохроматоз – развивается при приобретенной недостаточности ферментных систем, обеспечивающих обмен пищевого железа, большом содержании железа в сыворотке при избыточном поступлении железосодержащих препаратов с пищей, при гемоглобинопатиях, заболеваниях, связанных с наследственным нарушением синтеза гема или глобина.

25

Желтуха – развивается при увеличении содержания билирубина в крови, при этом отмечается окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых и оболочек внутренних органов.

Различают надпеченочную, печеночную и подпеченочную желтухи.

Надпеченочная желтуха (гемолитическая) развивается при действии гемолитических ядов, переливании несовместимой крови и др. состояниях, приводящих к разрушению эритроцитов.

Печеночная желтуха (паренхиматозная) развивается при заболеваниях печени (гепатитах, гепатозах, циррозах). Подпеченочная желтуха (механическая) развивается в связи с нарушением оттока желчи по желчевыводящим путям. Нарушение обмена порфиринов – порфирия.

2.Протеиногенные пигменты: меланин, адренохром,

пигмент энтерохромаффиных клеток.

Меланин - пигмент черного цвета окрашивает кожу, глаза, волосы и другие органы. Защищает организм от ультрафиолетовых лучей.

Адренохром - располагается в клетках мозгового вещества надпочечников, является продуктом окисления адреналина.

Пигмент энтерохромаффинных клеток располагается в эпителиальных клетках по всему желудочно-кишечному тракту.

3.Липидогенные пигменты- липофусцин, пигмент недостаточности витамина Е, цероид, липохромы. Нарушение обмена липофусцина связано с резким увеличением его количества в клеткахлипофусциноз.

ИЗУЧИТЬ МАКРОПРЕПАРАТЫ:

407. БУРАЯ ИНДУРАЦИЯ ЛЕГКОГО (пигмент гемосидерин).

Легкое уплотнено, бурого цвета.

26

418. КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ.

В области моста головного мозга очаг кровоизлияния темнокрасного цвета.

257. КИСТА ПОСЛЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ В МОЗГ (пигмент

гематоидин).

В подкорковых узлах головного мозга видна полость размерами 3х4 см, стенки которой окрашены в желтый цвет.

84. СЕЛЕЗЕНКА ПРИ МАЛЯРИИ (пигмент гемомеланин).

Селезенка увеличена в размерах, ткань на разрезе серочерного цвета.

318. ПИГМЕНТАЦИЯ ОРГАНОВ ПРИ МАЛЯРИИ (пигмент

гемомеланин).

Кусочки печени, головного мозга и селезенки, окрашенные малярийным пигментом от темно-коричневого до серого цвета.

206. МЕТАСТАЗЫ МЕЛАНОМЫ В МОЗГ (пигмент меланин).

На разрезе головного мозга видны множественные очаги до 0,2 см в диаметре, черного цвета.

272. МЕТАСТАЗЫ МЕЛАНОМЫ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ (пигмент

меланин).

369. МЕТАСТАЗЫ МЕЛАНОМЫ В ТОНКОЙ КИШКЕ (пигмент

меланин).

На слизистой оболочки тонкой кишки видны опухолевые образования округлой формы, размерами от 0,5 см до 3,0 см в диаметре, черного цвета.

367. БУРАЯ АТРОФИЯ СЕРДЦА (пигмент липофусцин).

27

Сердце уменьшено в размерах. Эпикард лишен жира. Коронарные сосуды под эпикардом извитые. Миокард бурого цвета.

292. БУРАЯ АТРОФИЯ ПЕЧЕНИ (пигмент липофусцин).

Печень уменьшена в размерах. Передний край заострен, имеет “кожистый” вид. Паренхима печени бурого цвета.

127.НЕКРОТИЧЕСКИЙ НЕФРОЗ ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ

ЖЕЛТУХЕ (пигмент билирубин и биливердин).

Почка набухшая, паренхима зеленовато-бурого цвета. Корковый слой утолщен, граница между корковым и мозговым слоями стерта. Слизистая лоханки зеленоватого цвета.

128.МЕЛЕНА- КРОВОИЗЛИЯНИЕ В ПРОСВЕТ КИШКИ (пигмент

солянокислый гематин).

Слизистая оболочка кишки покрыта кровью черного цвета за счет образования пигмента солянокислого гематина.

241. МЕЛАНОЗ КОЖИ ПРИ АДДИСОНОВОЙ БОЛЕЗНИ (ПЛАСТИНА).

ИЗУЧИТЬ МИКРОПРЕПАРАТЫ:

136. СТАРОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ.

В центре гематомы виден пигмент гематоидин желтого цвета, расположенный вне клеток. К периферии от этой зоны в клетках глии сидерофагах имеется скопление пигмента гемосидерина в виде бурых зерен.

УКАЗАТЬ НА РИСУНКЕ: 1 - гематоидин,

2 - гемосидерин.

28

1а. БУРАЯ ИНДУРАЦИЯ ЛЕГКИХ. (Окраска на железо).

Демонстрация.

В просветах альвеол и в межальвеолярных перегородках - макрофаги, содержащие в цитоплазме гемосидерин, так называемые “клетки сердечных пороков”, и свободный гемосидерин (из погибших клеток). Сосуды легкого расширены, полнокровны. Межальвеолярные перегородки утолщены за счет разрастания в них соединительной ткани (индурация) и переполнения капилляров кровью. Гемосидерин синего цвета.

126. СТАЗЫ В ГОЛОВНОМ МОЗГУ ПРИ МАЛЯРИИ.

В просвете расширенных капилляров мозга, на фоне склеенных эритроцитов, виден пигмент гемомеланин в виде зерен буро-черного цвета.

УКАЗАТЬ НА РИСУНКЕ: 1 - капилляр,

2 - гемомеланин.

44. ЖЕЛЧНЫЕ ПИГМЕНТЫ ПРИ БИЛИАРНОМ ЦИРРОЗЕ

ПЕЧЕНИ.

Резко расширенные желчные капилляры и мелкие внутридольковые протоки заполнены желчью – подпеченочная желтуха.

33. МЕТАСТАЗ МЕЛАНОМЫ В ПЕЧЕНИ.

Среди печеночных клеток видно скопление крупных опухолевых клеток, содержащих буро-коричневый пигмент меланин.

52.ЛИПОФУСЦИН В МИОКАРДЕ. “БУРАЯ АТРОФИЯ

МИОКАРДА”.

Мышечные волокна истончены, в их цитоплазме у полюсов ядер виден пигмент липофусцин в виде бурых зерен.

УКАЗАТЬ НА РИСУНКЕ:

29

1 - липофусцин,

2 - ядро.

52А. ЛИПОФУСЦИН В ПЕЧЕНИ (БУРАЯ АТРОФИЯ ПЕЧЕНИ).

Печеночные балки истончены, синусоидные капилляры расширены. Вокруг ядер гепатоцитов видны скопления пигмента – липофусцина в виде бурых зерен.

30